MIELOMENINGOCELE

Mais conhecida como Espinha Bífida, é uma malformação cogênita da coluna vertebral da criança, dificultando a função primordial de proteção da medula espinhal, o qual funciona como uma "ponte" de comunicação entre o cérebro e os nervos periféricos do corpo humano.

As malformações esperadas podem ser detectadas ainda intra-uterinamente, através da ultra-sonografia e de achados de elevados níveis séricos maternos de alfafetoproteína - AFP.

A espinha bífida pode ser classificada de três formas:

• ESPINHA BÍFIDA OCULTA: caracteriza-se por fechamento incompleto das lâminas de uma ou mais vértebras sem protusão do conteúdo intra-espinal na superfície, e, por falta de cisto perceptível, pode haver defeitos cutâneos, déficit neurológico e displasia da medula espinhal.

• MENINGOCELE: caracteriza-se pela falta de fusão dos arcos vertebrais com saco meningeo visível ao longo do eixo raquidiano. O saco contém LCR, duramáter e aracnóide, mas com ausência do tecido nervoso.

• MIELOMENINGOCELE: caracteriza-se pela falta de fusão dos arcos vertebrais com distensão cística das meninges e existência de tecido nervoso dentro do saco meníngeo.

A causa da mielomeningocele é desconhecida, acreditando-se que seja deficiência de ácido fólico.

A protusão da medula espinhal e das meninges prejudica a medula espinhal e as raízes nervosas, causando uma diminuição ou falta de função das partes do corpo controladas pelo defeito ou abaixo dele. A maioria do defeitos ocorre na região lombar inferior ou na região sacral das costas, pois esta área costuma ser a última parte da coluna a se fechar.

Os sintomas incluem:

• Paralisia total ou parcial das pernas;
• Falta de sensibilidade parcial ou total;
• Perda de controle da bexiga e dos intestinos.

Acredita-se que a mielomeningocele provém de: antecedentes familiares de malformação, alterações na formação do tubo neural, anencefalia e hidrocefalia.

Acomete de 2 a 3 em cada 1000 nascimentos, sexo feminino, cor branca, classes menos favorecidas, primeiro nascimento e a partir do quarto filho, mães jóvens ou idosas.

EXAMES COMPLEMENTARES

• Raio X
• Tomografia Computadorizada
• Ultra-sonografia
• Ressonância Magnética

TRATAMENTO CLÍNICO

Baseia-se na técnica cirúrgica precoce, visando o fechamento da mielomeningocele ou saco meníngeo dentro das primeiras 48 horas de vida e realização da derivação licórica tão logo se notem os primeiros sinais de hidrocefalia.

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO

Os objetivos da fisioterapia podem ser resumidas em: promoção das habilidades físicas que levam a independência, aquisição da mobilidade independente, seja deambulando ou através de cadeira de rodas e prevenção da instalação de deformidades. A anamnese é de suma importância e deve ser realizada tão logo seja possível.

O tratamento deve começar imadiatamente e segundo Stokes (2000), pode ser dividido de acordo com as fases da vida do indivíduo:

• Fase neonatal;
• Período pré-escolar;
• Período escolar;
• Adolescência;
• Fase adulta.

É muito importante que a equipe multidisciplinar incumbida de dar assistência a esses pacientes, disponha-se a tornar a vida deles o mais agradável possível, amenizando os danos aos quais estão suscetíveis. Partindo do princípio de que se tenha um conhecimento amplo a respeito da fisiopatologia da doença, bem como as manifestações advindas com ela.

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